单位名称（盖章）：
预审时间
姓名
性别
出生年月
参加工作时间
身份证号
退休类别
职工身份
外埠人员标识
2005年4月后进京标识
高级技师
高级职称
应缴费截止时间
是否按月领取失业金：自年月至年月工作单位根据国家关于连续工龄的有关规定，该同志自年月
至年月因原因扣除连续工龄年月
根据国家关于连续工龄的有关规定，该同志自年月
至年月因原因扣除连续工龄年月
以上共计扣除连续工龄年月
注意事项：预审后，单位经办人应及时查询退休人员养老保险缴费情况，如有间断须告知退休人员，以免对退休待遇产生影响。
单位经办人签字：
经审核年月前视同缴费年限为年月
初审人：复审人：
备注
