高等学校
毕业生登记表
（样表）
院（系）填写全称
院（系）填写全称
学校长安大学
专业填写全称院（系）公路学院
专业填写全称
专业公路工程
姓名张三
填表日期2014
+
长安大学学生工作部印制
填表说明
1、毕业生应实事求是地填写本表，填写时一律用黑色钢笔或签字笔，字迹要清楚。
2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不详”及其原因，如无该项内容，亦应写“无”。
3、“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接。中途间断学习和工作的时间也要填入，并加说明。
4、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响较大，关系密切的亲友。
5、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。
6、照片应贴近期一寸正面半身脱帽照片。
7、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。
8、此表一式两份，一份装学生档案，一份由院（系）留存。
姓名
性别
中共党员
中共党员
中共预备党员
共青团员
群众
贴照片处
曾用名
出生年月
民族
政治面貌
学号
填写数字学号
学制
学历/学位
籍贯
X省X市（X县）
健康状况
身份证号
本人电话
电子邮箱
家庭电话
工作单位
已签协议学生填写就业单位全称；
未签协议学生填写“无”
家庭住址
xx省xx市xx镇(县)xx镇xx村
邮编
xxxxxxx
是否华侨？
侨居何处
是华侨，侨居新加坡或不是华侨
何时何地经何人介绍加入
共产党或
共青团
200x年x月x日在长安大学经王五同志介绍加入中国共产党
或+
200x年x月x日在xx中学经李四老师介绍加入中国共青团
婚否？对方姓名、政治面貌、现在何处、
任何职
未婚
或
已婚，配偶：李二中共党员xx省xx市xx单位职务
家庭经济
状况及主要来源
何时何地因何原因受过何种奖励或
处分
如：2007年，荣获长安大学校级三好学生称号；
2008年，因大学英语四级考试作弊受留校察看处分。
本人学历及社会经历
起止年月
学习或工作单位
证明人
xxxx年x月-xxxx年x月
xx省xx市（县）xx乡（镇）xx小学学习
xxx
xxxx年x月-xxxx年x月
xx省xx市（县）xx乡（镇）xx中学学习
xxx
xxxx年x月-xxxx年x月
陕西省西安市长安大学学习
xxx
家庭成员及主要社会关系
姓名
年龄
性别
政治
面貌
与本人
关系
学习或工作单位
任职
张一
55
男
群众
父子
在家务农
无
xx
xx
xx
xx
母子
xx
xx
xx
xx
xx
xx
夫妻
xx
xx
xx
xx
xx
xx
叔侄
xx
xx
xx
xx
xx
xx
姐弟
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
xx
注意：证明人栏写班主任或辅导员
注意：证明人栏写班主任或辅导员
如有工作经历也需填写
自小学至大学，时间需能衔接
毕业实习
单位和
主要内容
毕业实习单位：…………..
毕业实习内容：…………..
毕业论文
（毕业设计）
题目
内容
成绩
毕业论文题目（毕业设计题目）：…………..
毕业论文内容：…………..…………..…………..……..
………..…………..……………………………..
毕业论文成绩：…………..（如：长安大学优秀毕业论文/公路学院优秀毕业论文/良好/合格）
有何特长
如：擅长篮球、乒乓球；钢琴十级水平；爱好画画等。
懂何种外语及程度如何
如：懂英语，能够阅读一般英文杂志和进行简单会话，已获大学英语六级（CET-6）证书。
就业去向
已签协议学生填写就业单位全称；
未签协议学生填写就业意愿，如，志愿去交通运输企业单位。
自我鉴定：
自我鉴定要求：
1、鉴定内容：大学四（五）年来，个人在思想、学习、社会实践（包括体育锻炼）、生活等诸方面的表现；
2、由毕业生本人提出初稿，并在学生所在班级党、班、团会上交流。毕业生本人应本着总结、交流与相互学习勉励的态度，广泛听取同学、老师的意见与建议。
3、500字左右；
本人签名：（手写签名）
年月日
班
级
鉴
定
班级鉴定要求：
由班级党小组、团支部、班委会集体提出初稿，就该毕业生大学期间的德、智、体诸方面提出写实性的评价。
例如：张三同学以上填写内容真实可信。在校期间，该同学思想上积极追求进步，于200x年x月加入中国共产党；学习刻苦努力，成绩优良；生活勤俭节约，为人诚实信用；积极参加班集体活动，集体主义观念强。
